40% מהמבוטחים חזרו לפוליסה היקרה: כך נכשל המהלך להוזלת ביטוחי הבריאות
רפורמת ביטוחי הבריאות של משרד הבריאות
ב-2024 השיק משרד הבריאות רפורמה משמעותית בביטוחי הבריאות, אשר כללה שינוי תפיסתי בתמהיל הביטוחים של האזרח. במסגרת הרפורמה, 600 אלף מבוטחים הועברו מפוליסות בריאות פרטיות קלאסיות לכיסויים הנקראים "משלים שב"ן". פוליסות אלו מציעות כיסוי זול יותר, ניתן להפעילו רק לאחר שמוצו כיסויות הביטוח המשלים של קופות החולים.
בהתחשב בכך שניתנה האפשרות למבוטחים לחזור לפוליסות הקודמות, ציפתה המדינה כי רובם לא יבחרו בכך. עם זאת, קרוב ל-40% מהמבוטחים חזרו לפוליסות היקרות יותר.
נתוני משרד הבריאות
באופן מפתיע, משרד הבריאות פרסם דוח ביום ג', השוואה בין סוגי ביטוחי הניתוחים, במטרה לשכנע את הציבור שאין להם מה להרוויח מהפוליסות היקרות. על פי הדוח, הפוליסות "משלים שב"ן" מספקות את הכיסוי ההולם לצרכים הרפואיים של האזרחים.
ההבדלים בין שתי הפוליסות הם לא רק במחיר; פוליסות "שקל ראשון" מוצעות במחירים גבוהים הרבה יותר, לעיתים פי עשרה מהשב"ן, והפער הולך ומתרחב ככל שהמבוטח מתבגר.
בחירות של מבוטחים: יתרון או לחץ?
בהתמודדות עם השאלה מדוע רבים בוחרים להוציא כ-400 שקל לחודש על פוליסות ה"שקל הראשון", עלו מספר השערות. האם מדובר בלחץ של סוכני ביטוח, או שמא יש יתרון ממשי בפוליסות אלו? בכירים בתחום טוענים שהיתרון בפוליסות הפרטיות טמון באפשרות לקבל טיפולים מחליפי ניתוח ועבור טכנולוגיות חדשות, שלא תמיד נכללות בכיסויי השב"ן.
לפי דוח משרד הבריאות, חפיפות בין רופאים בפוליסות הפרטיות והשב"ן עומדות על 77-84%, מה שמעלה שאלות נוספות סביב מעמדן של הפוליסות הפרטיות.
תורים ורשימות המתנה
נושא נוסף שעלה הוא זמני המתנה לניתוחים. גורמים בתחום הסבירו כי הרשימות באורטופדיה, למשל, אינן כוללות רופאים איכותיים יותר מהשב"ן. וכאשר המערכת לא מספקת את הטיפול הנדרש, המטופלים נשלחים להתווכח מול השב"ן, דבר שמוביל לתסכול רב.
באופן כללי, הספירות מתוך הדוחות מראות כי הניתוחים המבוצעים במסגרת השב"ן גבוהים פי שניים מאשר דרך ביטוחים פרטיים.
המסקנות: האם הרפורמה הצליחה?
יש לציין כי הרפורמה של 2024 גרמה להתייקרות של סוגי הביטוחים "משלים שב"ן" ו"שקל ראשון" כאחד. ההעברה של מבוטחים לפוליסות הזולות אמורה, על פי משרד הבריאות, לאזן את השוק, אך השפעתה נשארה לא ברורה.
האם תהפוך הרפורמה את התחום האנוש המורכב הזה למעוגן ומועיל יותר לציבור? הזמן יתן את התשובות.